截至2022年11月，“枣惠保”累计赔付3168人共2145.2万-新全讯2网

·闪电新闻12月12日讯 12月12日，枣庄市政府新闻办举行枣庄“枣惠保”专题新闻发布会。 枣庄市医保局党组副书记、副局长邓国庆；市银保监分局一级调研员周保舰；市银保监分局机构监管科科长孙业大 ；市医疗保险事业中心副主任胡安全出席发布会并回答记者提问。  

邓国庆说，医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，与人民群众生命健康、医药卫生事业发展、经济社会和谐稳定紧密相关。二十大报告明确指出要“促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度，积极发展商业医疗保险”。为贯彻落实党中央、国务院指示精神，进一步完善医疗保障制度体系，推动基本医疗保险和商业补充医疗保险发展融合，枣庄市加大对定制型商业医疗保险指导推动力度,促进全市首个定制型商业医疗保险项目“枣惠保”的健康持续发展。

去年11月，枣庄市医保局结合枣庄实际，指导商业保险机构经过广泛调研、精细测算，设计推出了首款普惠型商业补充医疗保险—“枣惠保”。作为枣庄市首次推出的城市定制型商业医疗保险，坚持政府指导、市场运作、保本微利、服务民生的运营原则。因其保费低、投保不设门槛、不限职业、带病可保可赔及高额保障等特点，受到广大群众高度认可和积极参与，“枣惠保”总参保人数超过35万人，参保率达10%，最大年龄参保人员102岁。

自2022年1月理赔启动以来，市医保局作为业务指导部门，高度关注产品赔付情况，结合群众诉求和资金赔付进度，指导商业保险机构对产品方案进行调整优化，合并理赔责任、降低起付线、提高既往症患者报销比例、增加特药品种等，并要求商保机构实施追陪。元。最高理赔金额达到 23.14万元，为罹患大病、重病的参保人减轻了就医负担，发挥了较好的综合保障作用。

基于上年度“枣惠保”良好的运行成效，市医保局会同枣庄银保监分局等部门全面总结工作经验，加大对2023年度“枣惠保”工作指导和监管力度。2023年度“枣惠保”继续面向枣庄市全体基本医疗保险参保人员，秉持服务民生的原则，保留原有的五大“惠民属性”。一是价格惠民。2023年“枣惠保”价格不变，仍为每人每年99元。二是参保无门槛。参加枣庄市基本医疗保险并正常缴费的参保人员均可购买，不设年龄、性别、职业、既往病史等限制条件。三是衔接基本医保。保障内容与社会医疗保险紧密衔接，参保人在享受社会医疗保险基本保障的基础上，通过“枣惠保”实现补充保障。四是带病可保可赔。带病人群可参保，且可享与健康人群同等报销待遇。五是医保个账全家可用。职工可使用医保个人账户资金为自己和直系亲属投保缴费。在具体产品设计上，对2023年度枣惠保进行了深度的优化完善，将住院费用理赔起付线降至1.5万元，将所有医保目录外的药品、医用耗材以及医疗服务项目全部纳入了理赔范围。使“枣惠保”最大限度惠民、利民。

健全完善多层次医疗保障体系，推进健康枣庄建设，是增进民生福祉，提高全市人民生活品质的重要保障内容。市委市政府在《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》中明确指出“发展商业补充医疗保险，发挥财政资金引导作用，促进商业补充医疗保险与基本医疗保险相衔接”；今年2月市政府在《政府工作报告》中指出“积极扩大枣惠保覆盖面”。下一步，市医保局将按照市委、市政府部署要求，继续稳步提高医保待遇水平，不断优化经办服务，采取更多惠民生、暖民心举措，为群众的幸福生活构建更坚固的医保屏障。