枣庄薛城四措并举同向发力 打造群众满意医保-新全讯2网

·闪电新闻11月23日讯 11月23日下午，枣庄市薛城区新闻办召开了“品质薛城 你我共建 满意薛城 你我共享”基本医疗领域第二场新闻发布会。薛城区医保局党组书记张成宝；区医保局党组成员、区医保事业中心主任张琦出席发布会并回答记者提问。发布会由薛城区网络安全保障中心主任张生主持。

张成宝在发布会上介绍，2022年以来，薛城区医保局坚持“以人民为中心”的发展思想，重点围绕“提升经办服务质量”和“保障基金平稳运行”两条主线，突出“专稳优实”四措并举，用心做实医保工作深度、力度、速度和温度，有效提升参保群众的获得感，增强就医群众的满意度。

一、突出“专”字，持续提升医保队伍专业素养，推进“一站一队伍”专业服务延伸至群众身边

抓好“医保工作站”建设。按照“区级引领、两翼推进、三级贯通”工作思路，加快完善基层经办服务体系，建立医保工作站点366个，同时打造“医保 金融”“医保 药店”“医保 学校”的“医保 n”经办模式，横向拓展医保服务半径，构建了“15分钟医保服务圈”，群众在家门口即可享受高效优质的医保服务。2022年新建的枣庄学院医保工作站，为高校大学生量身打造参保就医、医保经办服务新模式，得到了省局的高度评价。抓好“医保明白人”队伍培养。采取“区级经办人员走下去 镇街窗口人员派上来”的方式，不断培养提升经办人员专业素养。层层选拔、精准培养了384名“医保明白人”，全覆盖服务全区每个村居网格单元；坚持“一线走流程”“督导暗访常态化”，全面跟踪服务质效。薛城区2名医保医师被省局评为“优秀医保医师”，基层服务窗口的业务办理正确率由79.2%提高至94.4%。

二、突出“稳”字，保基金平稳运行，提升基金使用效能，管好用好群众救命钱

基金平稳运行是提供高质量医保服务的前提，区医保局采取“线上 线下”互为补充监管模式，进一步织密医保基金防护网，守好45.3万名群众的看病救命钱。线上推进“智能 ”监管，在全区全面推进医保新全讯2网的支付方式改革，建立初审、复审、复核等业务流程。线下建立“医保指导专员”制度，全覆盖514家医保定点医药机构，使基金支出审核更加智能、精准和高效；建立“一提醒二约谈三稽核”关口前移监管机制，2022年已追回医保基金594.56万余元，行政处罚101.18万元，开展自查自纠主动退回违规使用的医保基金14.19万元。该经验做法被省局《医保基金监管动态》刊发推广。

三、突出“优”字，进一步做优服务流程，让医保办理更便捷

异地就医审批再减免。省内“临时外出就医”免审批、“异地长期居住人员”就医网上承诺即可异地联网结算。自办理程序优化以来，薛城区外出住院达4804人次，较去年增加21%。手工报销时限再压缩。对超过5万元的大额医药费用设立绿色通道，报销时限由15天压至3天，进一步减轻群众负担。救助待遇办理再前置。由困难群众外地就医事后申请救助变为医保主动比对、主动推送、主动办理、“一次办好”，把“要我服务”变为“我要服务”。长护险服务再精准。着力改变“医院不能养、养老院不能医、家庭无力护”的困境，将推广职工长护险作为重点工作来抓，理顺申报流程，薛城区新增加2家长护险定点机构，提高长护险服务群众能力。

四、突出“实”字，实实在在提升群众幸福感、获得感，让政策落实更惠及群众

药械招采和医药价格改革步伐再加快。2022年已落实8批349种药品、8批多种类高值耗材落户薛城区，药品和耗材价格最高降幅达到98.6%，平均降幅近60%，更多群众用上放心药、便宜药。

医保扶贫政策落实更精准。主动与残联、民政、乡村振兴等部门建立动态数据维护比对机制，实现特殊人群参保100%，2022年已办理医疗救助9167万人次、发放救助金额达474万元，确保防返贫路上不漏一人。群众诉求渠道更畅通。做实“医保服务建议大家评”活动，六条主线兜问题、查症结，精准化走访服务办理及政策落实情况。政策宣传成效更显著。讲好医保政策“群众语言”，广泛动员全区各镇街、各企业医保经办人员开展政策宣传活动，通过微信转发、led滚动播放、发放“明白纸”、赶大集等多种形式，切实让医保政策飞进寻常百姓家。